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直腸癌手術(shù)中的盆腔自主神經(jīng)監(jiān)護(hù)

欄目:企業(yè)新聞 發(fā)布時(shí)間:2022-11-07

直腸癌colorectal cancer,CRC)是人類(lèi)消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,我國(guó)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)。2018 中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示:我國(guó)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3及第5位,其中新發(fā)病例37.6萬(wàn),死亡病例19.1萬(wàn),多數(shù)患者在確診時(shí)已屬于中晚期。

直腸癌主要治療策略是以手術(shù)為核心綜合治療。排糞、排尿性功能障礙是全直腸系膜切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)IONM)保護(hù)盆腔自主神經(jīng)的手術(shù)可以有效降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率。

 

直腸的上端相當(dāng)于第三骶椎平面,上接乙狀結(jié)腸下至齒線處與肛管相連,長(zhǎng)1215cm。下端擴(kuò)大的部分為直腸壺腹,具有儲(chǔ)存糞便的生理功能。直腸癌指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平,質(zhì)地堅(jiān)硬,由黏膜和黏膜下層發(fā)生,生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移,術(shù)后容易復(fù)發(fā)。

直腸癌的治療以外科手術(shù)為主,輔以化療、放療的綜合治療。

 

針對(duì)直腸癌的治療,已不能滿足于單純腫瘤根治和術(shù)后遠(yuǎn)期生存,對(duì)術(shù)后正常生理功能和生活質(zhì)量提出了更高的要求。如何在保證腫瘤根治前提下,解決好根治保功能間的關(guān)系,最大限度地保留排便、排尿及性功能,符合現(xiàn)代直腸癌外科研究和發(fā)展的趨勢(shì),同時(shí)也是直腸癌根治術(shù)的重要原則。

 

Bill Heald ↑

Bill Heald提出TME原則后,直腸癌根治術(shù)取得令人矚目的成績(jī),術(shù)后患者局部復(fù)發(fā)率明顯降低,同時(shí)也顯著提高保肛成功率,延長(zhǎng)患者遠(yuǎn)期生存率。但TME術(shù)后仍有較多患者出現(xiàn)排尿及性功能障礙,極大地影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐漸意識(shí)到實(shí)行盆腔自主神經(jīng)保護(hù)PANP以最大限度地保留患者排尿及性功能

然而盆腔自主神經(jīng)比較纖細(xì),有時(shí)術(shù)中難以辨認(rèn),即便在PANP術(shù)后,患者的泌尿生殖功能依然可能較術(shù)前有較下降。在實(shí)際操作中,盆腔自主神經(jīng)的保留高度依賴(lài)術(shù)者本身的經(jīng)驗(yàn),客觀判斷的難度較高,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的流程,也沒(méi)有實(shí)時(shí)的量化評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),更無(wú)法準(zhǔn)確鑒別出神經(jīng)外觀尚完整但傳導(dǎo)功能已因牽拉或熱損傷而受損的情況。尤其是在盆腔狹窄、炎性反應(yīng)粘連、患者體質(zhì)指數(shù)較高、出現(xiàn)術(shù)中出血等情況下更加困難。

針對(duì)這一局面,使用神經(jīng)電生理方法對(duì)神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確定位,以輔助術(shù)者在正確的層次分離組織,有效地保留自主神經(jīng),可能是降低術(shù)后性功能和排尿功能障礙的一種有效方式

 

國(guó)內(nèi)對(duì)直腸癌手術(shù)IONM的探索

使用10~15 mA 的恒流電刺激對(duì)腹下神經(jīng)與骨盆內(nèi)臟神經(jīng)的完整性進(jìn)行IONM,在51 例患者中,92 例次腹下神經(jīng)與83例次骨盆內(nèi)臟神經(jīng)成功被辨識(shí)并保留。

 ------何慶泗,陳月光,孫國(guó)瑞,等. 盆腔自主神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2015,30(3):245?246. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007?631X.2015.03.020.

對(duì)92例接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用神經(jīng)電刺激技術(shù)進(jìn)行盆腔自主神經(jīng)的監(jiān)測(cè)及保護(hù),試驗(yàn)組(48例)患者其術(shù)后短期內(nèi)排尿及勃起功能優(yōu)于對(duì)照組(44例)。得出腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中使用神經(jīng)電刺激技術(shù)辨識(shí)保護(hù)盆腔自主神經(jīng)是可行的,能更有效保護(hù)患者術(shù)后的排尿及勃起功能的結(jié)論。

------周雪玲,方佳峰,蔡蕾,何曉蘭,楊運(yùn)娥,粟靜,黃師菊,司徒杰,鄭宗珩,李曉玲.神經(jīng)電刺激在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者排尿及性功能保護(hù)中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2017,11(05):344-348.

43例患者中使用雙極電刺激及肌電圖監(jiān)測(cè)并保護(hù)盆腔自主神經(jīng),手術(shù)期間根據(jù)肌電活動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)切除范圍,如去除標(biāo)本后重復(fù)刺激仍能獲得相同水平的肌電反應(yīng),則視為神經(jīng)成功保留。研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)監(jiān)測(cè)成功組的33例患者,其術(shù)后泌尿、排便、性功能恢復(fù)優(yōu)于僅單側(cè)監(jiān)測(cè)成功組的10例患者,也優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)肉眼判斷的36例。

------金旦娟,李震洋,顧曉冬,鄭創(chuàng),周珉瑋,陳宗祐,項(xiàng)建斌.腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)中盆腔自主神經(jīng)監(jiān)測(cè)(IMPAN)的價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2020,47(05):669-678.

 

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)利用電生理學(xué)原理,對(duì)手術(shù)操作可能影響到的神經(jīng)組織進(jìn)行監(jiān)測(cè)以避免或減少其損傷術(shù)中精確判定盆腔自主神經(jīng)及各分支,成功解剖出腹下神經(jīng)和下腹下神經(jīng)叢,神經(jīng)血管束(NVB,并精確判斷其位置和走行,在保證腫瘤根治的前提下最大程度保證術(shù)后性功能及排尿功能。

IONM有望協(xié)助醫(yī)師在手術(shù)中實(shí)時(shí)辨識(shí)盆腔自主神經(jīng)分布,確保其功能的完整性,避免神經(jīng)的非必要損傷,提高手術(shù)水平,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

宣傳圖

諾誠(chéng)術(shù)中神經(jīng)電生理參數(shù)監(jiān)測(cè)儀,

SEP/MEP/EMG/EEG/BAEP/VEP/BCR/LSR/ZLR/Speechmapping/Motor mapping技術(shù)為基礎(chǔ),幫助手術(shù)醫(yī)生辨別神經(jīng)位置走行,在術(shù)中實(shí)時(shí)客觀地確認(rèn)神經(jīng)功能完整性,在手術(shù)結(jié)束前識(shí)別神經(jīng)功能,有助于防止或降低手術(shù)過(guò)程中神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。