7月22日,中南大學湘雅醫(yī)院麻醉科與甲狀腺??坪献鳛橐幻?0歲的患者開展了術中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測,成功切除了患者的病灶。據(jù)了解,湖南省第一例甲狀腺手術術中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測。
中南大學湘雅醫(yī)院麻醉醫(yī)師——胡浩
諾誠股份——電生理參數(shù)監(jiān)測儀XD-1E與神經(jīng)監(jiān)護氣管插管在手術中的應用
諾誠股份——電生理參數(shù)監(jiān)測儀XD-1E與神經(jīng)監(jiān)護氣管插管
50歲的婁底籍李女士,一個月前體檢無意中發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺結節(jié),在中南大學湘雅醫(yī)院門診B超引導下進行了甲狀腺穿刺活檢,涂片檢查提示李女士罹患乳頭狀Ca的可能性極高,醫(yī)生建議其接受手術治療。甲狀腺手術中由于腫瘤侵犯累及喉返神經(jīng)或操作不慎等因素,術中可能損傷喉返神經(jīng)導致患者術后聲音嘶啞、甚至呼吸困難、窒息等嚴重并發(fā)癥,外科醫(yī)生和患者談話后,李女士對此非常擔心。為降低損傷和術后聲嘶風險,在王志明主任和麻醉科郭曲練主任、蔡宏偉副主任的支持下,李勁東主任和麻醉科胡浩醫(yī)生決定為其進行術中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測。
患者接入手術室后,胡浩醫(yī)師使用僅常規(guī)劑量三分之一的肌肉松弛藥,在視屏喉鏡的引導下為患者插入了專用的神經(jīng)監(jiān)測氣管導管,并精確定位。手術進行到喉返神經(jīng)探查時,借助刺激電極對可疑區(qū)域的電流刺激和采集到的聲帶運動肌電圖反應聲波和圖形顯示,李勁東副教授快速成功地定位了雙側喉返神經(jīng),為患者進行了雙側甲狀腺全切和左側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃,術后半小時,患者麻醉蘇醒,發(fā)音正常。
作為中國研究型醫(yī)院學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會神經(jīng)監(jiān)測學組委員的李勁東教授指出,術中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測主要用于甲狀腺和甲狀旁腺手術中的喉返神經(jīng)識別和保護,對于具有下列四種情況的患者更有意義:1.甲狀腺腫物位于腺體背側,可疑近期囊內出血或甲狀腺癌者;2.甲狀腺惡性腫瘤需要行頸部淋巴結清掃,尤其中央組淋巴結腫大者;3.甲狀腺再次手術,解剖結構紊亂,組織粘連嚴重者;4.術前影像學提示有內臟轉位或鎖骨下動脈變異,可疑非返性喉返神經(jīng)者。
麻醉科主任郭曲練教授表示,術中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測的在中南大學湘雅醫(yī)院的成功開展,不僅僅是引進了一項新技術,也是麻醉學科與相關學科開展多學科團隊合作(MDT)的標志,未來麻醉科將在此方面進行更多探索,推動學科向圍術期醫(yī)學科的轉變。